La somme qui reste à la charge des patients varie fortement selon les établissements.
Dans les cliniques, la chambre individuelle est facturée 68 euros par jour en moyenne.
Gratuit,
l'hôpital ? Pas tout à fait. La facture moyenne pour un patient
hospitalisé atteint 511 euros avant intervention de la complémentaire
santé et 26 euros après remboursement par les mutuelles. C'est peu,
certes, d'autant que le recours à l'hôpital est rare pour la plupart des
Français. Mais il s'agit d'une moyenne, et la somme qui reste à la
charge des malades peut être beaucoup plus élevée selon le type de soins
et l'établissement concerné, qu'il soit public ou privé. Au final, la
facture est « imprévisible ». C'est ce que dénonce, ce matin,
une étude de l'Observatoire citoyen des restes à charge en santé, piloté
par le CISS, qui fédère des associations de patients, le magazine
« 60 Millions de consommateurs » et Santéclair, filiale de
complémentaires santé.
Beaucoup
de patients sont exonérés de la quasi-totalité des frais lorsqu'ils
sont hospitalisés. C'est le cas de ceux qui sont pris en charge à 100 %
par la Sécurité sociale au titre d'une affection de longue durée ou des
bénéficiaires de la CMU. Pour tous les autres, l'addition est variable
et elle est quelquefois salée.
Des écarts criants
Les
malades hospitalisés doivent d'abord s'acquitter d'un ticket modérateur
sur les soins. Lorsqu'il s'agit d'un acte lourd, comme une opération
chirurgicale, cette participation est forfaitisée à 18 euros. Dans le
cas contraire, la participation de l'assuré représente 20 % d'un tarif
spécifique à chaque établissement. Ce tarif est de 862 euros par jour en
médecine à l'Assistance publique-Hôpitaux de Paris (l'assuré paie alors
172 euros) et de... 1.476 euros au CHU de Rouen. Dans les petits
hôpitaux, les écarts sont encore plus criants. Le centre hospitalier de
Corte, en Haute-Corse, est cinq fois moins cher que celui de Lunéville,
en Meurthe-et-Moselle, qui détient le record avec un tarif journalier de
2.230 euros ! La participation de l'assuré, avant prise en charge par
la mutuelle, atteint donc 446 euros par jour dans l'établissement
lorrain.
La plupart des
patients ne s'en rendent pas compte, car les complémentaires remboursent
largement cette participation (voir graphique). L'observatoire critique
néanmoins ces tarifs, qui coûtent de plus en plus cher aux mutuelles,
et qui sont fixés de façon «
presque discrétionnaire » par l'établissement en accord avec
l'agence régionale de santé. Comment expliquer de tels écarts ? Certains
hôpitaux ont fortement augmenté leurs prix pour équilibrer leurs
comptes. « Ces tarifs s'apparentent parfois à une variable d'ajustement du budget de l'hôpital », dénonce l'observatoire.
Deuxième
dépense pour les patients : la chambre individuelle. Elle est facturée
en moyenne 68 euros par jour dans les cliniques et 46 euros dans les
hôpitaux. L'observatoire dénonce des « facturations abusives » dans
certains cas où les patients n'ont pas fait explicitement la demande.
Troisième participation demandée à l'assuré, le forfait journalier de
18 euros, qui couvre une partie des frais d'hébergement
(restauration...). Il est lui aussi bien pris en charge par les
mutuelles en général. Enfin, dans certains cas, les patients doivent
aussi payer les dépassements tarifaires des médecins et autres
professionnels de santé. C'est la part de la facture qui est la moins
bien remboursée par les complémentaires.
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